你的痣离黑色素瘤有多远



《非诚勿扰2》里孙红雷演的土豪因为脚心的黑色素痣(癌)不幸一命呜呼。不名一文的“痣”得到了大家越来越重视,甚至某种程度上引起了对“黑色素瘤”这种疾病的恐慌。

那么,痣与黑色素瘤有什么关系?黑色素瘤真的这么可怕吗?它是一种怎样的疾病呢?一旦患有黑色素瘤,真的无药可救吗?只要把痣点掉了就万无一失吗?普通痣也称为痣细胞痣或细胞痣。在出生后至30岁期间,细胞痣数量增多。初发时为边界清楚的斑片、丘疹,然后逐渐变软,出现色素。日晒可增加暴露部位痣的数量。长期日晒比间歇日晒更易引起。根据痣在皮肤中的生长部位,分为交界痣、混合痣和皮内痣(图1)。

交界痣位于表皮的基底部,皮内痣完全位于真皮层内,混合痣则是两者兼顾。有经验的专科医生从肉眼可以做出大概判断。如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹,一般是皮内痣;略微高出皮面的多为混合痣;不高出皮面的是交界痣。大部分痣的形成是对日晒的一种反应。痣可以保护其中被日光灼伤的黑色素细胞,就像一把深色的小遮阳伞,保护皮肤免受阳光的进一步刺激。痣通常在幼年时出现,呈扁平的褐色至深棕色的小点,约针尖大小。它可能会慢慢地长大,变成圆形或椭圆形,平坦或稍隆起,一般比标准的铅笔直径要小。在发育过程中痣的颜色可能变浅,那些隆起的痣常常变平并在晚年最终消失。也有些痣跟日晒没有关系。1%的儿童出生时就有痣,通常为褐色至深棕色,平坦或稍微隆起,直径可能超过25px。这种痣往往随着人的生长而长大,并长出毛发。痣还分为先天痣或后天痣(多在40岁以前出现),遗传因素在一定程度上决定了痣的多少。每个人大约有10-40颗痣。许多孩子在出生时没有痣,但随着年龄的增长,一些孩子在3岁左右会长出痣来。老年逐渐消退。痣被切除后很少在原位重新生长。黑色素瘤往往由交界痣或混合痣恶变而来,皮内痣一般不发生恶变。准确的分类需要将痣完整切除以后,经病理科医生在显微镜下观察得出诊断。我国目前黑色素瘤的发病率约为0.5-1/10万。大部分的普通痣一般是不会发展成黑色素瘤的,但正常痣也有可能向黑色素瘤转变。关于黑色素瘤的致病原因,目前国际上众说纷纭,内部原因明确的是某些癌基因的突变,外部原因目前唯一有确切证据的致病原因是紫外线中的UVB过度暴露,其他的致病原因,仍需要证实。早期黑色素瘤常常是不规则的,炎性或水平生长的扁平样痣。如果痣发生变医院就诊,为了便于记忆和认识这些变化,专家们总结出了ABCD法则如下(图2):

A:Asymmetry非对称:痣的一半与另一半看起来不对称。B:Borderirregularity边缘不规则:边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C:ColorVariation颜色改变:正常痣通常为单色,而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D:Diameter直径:痣的直径5-6mm或在短期内明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径5mm的痣。任何直径大于25px的痣都可考虑进行活检评估。还有的将ABCD法则扩展为ABCDE法则,即E:Elevation隆起:一些早期的黑色素瘤,整个瘤体会有轻微的隆起。任何一处色素沉着病变如果有迅速抬起或表面不平,应当立即做检查。(图2)此外还应当注意一些特殊类型的痣:1先天性巨大型色素痣。大于px、有毛的黑褐色斑片或斑块,其中散布有较小的颜色较深的斑,或者为小的卫星状损害。皮肤可增厚,呈疣状。先天性巨大型色素痣恶变成黑色素瘤的发生率在2%~15%。2发育异常痣。其特征为斑驳样褐色、棕色或粉红色损害,粉红色主要位于痣的斑疹部分。其大小超过普通痣,直径常达5~12mm(普通痣常为6mm以下)。外形常不规则,边界不清楚。大多数出现在背部。不典型痣可能是黑色素瘤的前兆,也是黑色素瘤复发危险性增加的指标。3多发痣(超过50个)。痣越多患黑色素瘤的可能就越大。4四肢末端的痣。掌跖部小于25px,不规则圆形、色泽均匀、边缘清楚的色素沉着斑或褐色丘疹。指(跖)端、甲皱襞、甲床、甲板色素带(黑色条纹)多为混合痣,少为交界痣。由于中国黑色素瘤50%的发病部位都位于四肢末端,如足底、甲下、手掌、足跟等位置,尤其是新发的痣或正在变化的痣,需要引起高度注意。5消化道、泌尿生殖道的痣或色素沉着。口腔及唇粘膜常出现浅棕色的黑素斑,但在生殖器部位则可表现为不规则色素明显加深的斑。女性小阴唇及男性龟头、包皮最常受累。可建议行活检。中国黑色素瘤约20%来源于粘膜,如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣。6长期暴露于日光下的痣。紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因,譬如头颈部、小腿、前臂等处需要防晒。黑色素瘤通过早期治疗是完全有可能达到“治愈”的,这是因为黑色素瘤早期在皮肤内水平生长,只要经过扩大切除和辅助治疗,基本不会发生转移。因此黑色素瘤治疗的关键是早发现、早治疗。根据临床统计的数据,九成以上的早期患者可以长期生存。参照“ABCDE”原则,如出现早期黑色素瘤的高危信号,不能大意,更不能搔抓、刮切等,一定要及时到有经验的专科医师处就诊。让医生帮助判断良恶性,这有可能会大大提高黑色素瘤的早期诊断率,就有可能挽救大量生命。但是!!很多患者在初期并不在意,往往会把恶变的黑色素瘤当做普通的痣来处理,使用冷冻、激光、灼烧等方法将其去除,殊不知,这样做虽然可以暂时把表面的黑色素“痣”去除,但是同时也会加速黑色素细胞的转移过程,导致黑色素瘤向真皮层、皮下组织垂直生长,这时,癌细胞就会随着血液迅速的向身体的其他部位转移。(图3)因此,预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起,多







































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